Vyplňujte jen bílé kolonky!
Formulář vyplňujte na počítači; kolonky se zvětší automaticky podle množství textu.
Protokol o průběhu pokusu
podle § 15f odst. 3 písm. e) zákona č. 246/1992 Sb., na ochranu zvířat proti týrání, 
ve znění pozdějších předpisů	
1.	Název a sídlo uživatele pokusných zvířat	
	Lékařská fakulta Univerzity Palackého v Olomouci, Hněvotínská 976/3, 779 00 Olomouc	
	Identifikace projektu pokusů - název úkolu, studie, příp. označení grantu, evidenční číslo, číslo jednací rozhodnutí o schválení státním orgánem příslušným ke schvalování projektů pokusů	
		
2.	Navrhovaná závažnost pokusů - odpovídající zařazení zaškrtněte (x) do prázdného políčka	
		Zvíře nenabude vědomí		Střední	
		Mírná		Závažná	
	Skutečná závažnost pokusů - odpovídající zařazení zaškrtněte (x) do prázdného políčka; v pravé části skutečnost popište, včetně počtů zvířat	
		Zvíře nenabude vědomí		
		Mírná		
		Střední		
		Závažná		
3.	Termíny zahájení a ukončení jednotlivých fází pokusů na pokusných zvířatech	
		
	Naskladnění pokusných zvířat - datum; druh / kmen; počet / pohlaví (příp. hmotnost); klinický stav 	
		
	Aklimatizace pokusných zvířat - datum ukončení; změny v průběhu aklimatizace; počet zvířat zařazených do pokusu (příp. důvody jejich vyřazení, úhynu atd.)	
		
	Časový rozsah jednotlivých fází pokusů na pokusných zvířatech včetně popisu zákroků a manipulace se zvířaty, popisu použitých preparátů, dávkování a způsobů aplikace, hodnocení reakce zvířat; data zahájení a ukončení těchto fází	
		
	Použití plánovaných zkoušených látek, farmakologických preparátů ovlivňujících fyziologii apod. - dávkování, způsob aplikace, hodnocení reakce zvířat; zdůvodnění jejich případného nepoužití	
		
	Použití plánovaného znecitlivění, prostředků snižujících bolest nebo jiných metod tlumících bolest - dávkování, způsob aplikace, hodnocení reakce zvířat; zdůvodnění jejich případného nepoužití	
		
	Odběr experimentálního materiálu, případně operační vybavení, dodržení stanovených operačních postupů - případné problémy se stanovenými operačními postupy a způsoby pooperační péče uvedenými v projektu pokusů	
		
	Úhyn zvířat - příčiny případného vyššího než předpokládaného úhynu	
		
	Odchylky od projektu pokusů, které byly oznámeny státnímu orgánu příslušnému ke schvalování projektů pokusů	
		
	Datum ukončení pokusu, způsob naložení s pokusnými zvířaty po ukončení pokusu - usmrcení, převedení do chovu (jakého?), opětovné použití, počet přeživších apod. 	
		
4.	Poznámky, návrhy a doporučení k úkonům stanoveným projektem pokusů pro zajišťování dobrých životních podmínek pokusných zvířat	
		
5.	Záznamy o kontrole plnění podmínek projektu pokusů (§ 15f odst. 3 písm. f) zákona č. 246/1992 Sb.)	
		
6.	Vedoucí projektu pokusů	
	Jméno, příjmení	Datum	Podpis